忽然，只听“扑通”一声，几只小鸭子顿时不知去向，原来，小鸭子是不小心掉进了下水道。这时，鸭快速扇动着翅膀，脖子拼命往下伸，想把小鸭子叼起来，可是下水道太深，鸭妈妈够不着落水的小鸭子。
这时，鸭妈妈冷静了下来，赶紧环顾四周，刚好看见不远处有一个巡警，就急忙奔去。
鸭妈妈跑到巡警面前，大声地叫着，用嘴咬住巡警的裤腿，尽量转移巡警的注意力。巡警不明白鸭妈妈要做什么，就把它从身边拿开继续工作。鸭妈妈看出了巡警不明白到底是怎么回事，又继续咬着他的裤腿。巡警看着鸭妈妈老是这样做，感到有些蹊跷，就站了起来，跟着鸭妈妈走了过来。
鸭妈妈和巡警来到下水道前，鸭妈妈用嘴指向那几个落水的小鸭子。这位巡警终天明白了事情的前因后果，知道小鸭子随时可能被水冲走。巡警赶快跑到河边，向钓鱼的人借了一个捞网。伸下又深又窄的下水道，将一只只水淋淋的鸭子救了出来。鸭妈妈看见小鸭获救了，高兴地直扑着翅膀，还不时用嘴啄一下小鸭子的身子。它们重新站成一排，跟着鸭妈妈继续走着。
巡警目送它们很远，很远……
方法：672例病人在入室后，持续进行血氧饱和度，无创血压，心电，HR监测，用Aldrete麻醉恢复后评分法和Steward苏醒评分法对患者进行评定。
结果：672例病人均达到PACU恢复标准，安返病房。
关键词：喉罩护理监测
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0202-01
麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit，PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。随诊疗水平的提高，手术患者明显增多，在提高手术台次周转率和病人的满意度方面，麻醉恢复室起到重要的作用。喉罩是普通和困难气道管理的重要工具之一，喉罩置入诱发的心血管反应较气管插管轻微。第三代喉罩―食管引流型喉罩麻醉后便于放置胃管引流管，广泛用于临床。我院自2011年9月～2012年9月使用食管引流型喉罩―Supreme喉罩麻醉后，共收治672例患者，提供最佳的护理，100%恢复率，术后皆安返病房。
1资料与方法
1.1一般资料。672例病人，均为快诱导喉罩置入全麻患者。男356例，女316例，年龄19～76岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，腹腔镜胆囊切除手术380例，妇科腹腔镜手术26例，妇科手术58例，普外科手术156例，骨科手术52例。
1.2评估内容和方法。病人进入PACU后，护理人员应与麻醉医师、手术室巡回护士就麻醉过程中各种情况，进行标准监测。熟悉患者手术部位和大小，严密观察其呼吸意识，有无贫血，皮肤的干湿，尿量、体温、瞳孔及各种反射的恢复程度等。用Aldrete麻醉恢复后评分法对患者的肌力、循环、呼吸、神志状态、脉搏氧饱和度等5项指标以及Steward苏醒评分法进行评定。记录在PACU期间的无创血压、呼吸、血氧饱和度、心率，并记录Aldrete评分和Steward评分，同时观察有无并发症及处理措施。
2结果
672例病人在PACU观察30～150min，无1例死亡。发生窒息2例，舌后坠56例，呼吸抑制28例，其中SpO2
3观察及护理
3.1严格交接患者。患者由麻醉医师、手术室巡回护士护送至麻醉恢复室，向护理专职人员，包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液、输血量及用药情况等。为患者安置合适，全麻患者未清醒前取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并妥善安置各种管道，保证呼吸机及其他监护仪器的正常运转，确保急救用物、药品齐全并处于备用状态。需辅助呼吸者，开启呼吸机，调节呼吸机参数。
3.2密切观察病情变化。常规给予患者吸氧面罩吸氧，采用多功能监护仪及时监测血压、脉搏、SpO2，连接心电图，密切观察并做好记录。同时观察其意识、瞳孔、肢体运动及感觉、皮肤及口唇色泽、周围毛细血管床的反应等，尤其老年人应重点观察。检查输液通畅情况，切口敷料及各种管道引流情况，根据病情调节输液滴速，及时更换液体。留置导尿管患者，及时倾倒集尿袋。负压装置保持有效负压。术后使用自控镇痛泵者，保持管道通畅及正常运行，并妥善固定。必要时监测中心静脉压、有创动脉压、血气分析等。有特殊情况向麻醉师及医生汇报，认真执行医嘱。注意保暖，采取保温措施，慎防烫伤，保证患者安全，严防坠床、抓脱敷料及管道等。
3.3评估患者麻醉恢复情况。若患者麻醉恢复达到Aldrete麻醉恢复后评分9分和Steward苏醒评分4分，可送回普通病房。
3.4并发症护理。
3.4.1窒息。常由于物的残余作用致患者呼吸抑制、拔除喉罩后舌后坠引起咽部梗阻、喉支气管痉挛、呼吸道分泌物过多、误吸等引起[1]。应严密观察呼吸频率、节律、幅度、SpO2，注意有无异常呼吸音、呼吸困难等。保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物及呕吐物，痰液黏稠无力咳出者，给予吸引器吸除口鼻内分泌物，患者清醒后鼓励其行深呼吸及有效咳嗽。窒息者应给予托起其下颌，使其头后仰，开放气道，面罩加压人工呼吸给氧，并给予物拮抗剂；舌后坠者将舌拉出，置口咽通气道，头部偏向一侧，加压面罩给氧；喉、支气管痉挛者予加大给氧流量、遵医嘱给予氨茶碱、地西泮等处理，必要时行环甲膜穿刺。
3.4.2恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生与患者一般情况、留置胃管、手术刺激、吸入七氟烷、应用物等有关。应分析原因给予对症处理。可指导其做深呼吸、吞咽动作或遵医嘱予阿扎司琼50ml静脉滴注或恩丹西酮8mg静脉推注。患者床旁应准备吸引器，若患者发生呕吐，应立即将其头部偏向一侧，吸尽口咽部呕吐物，以免发生误吸[2]。
3.4.3血压监测护理。麻醉恢复期高血压发生率较高，应先加强预防、积极处理。配合麻醉医生消除各种应激反应是防治高血压的重点。遵医嘱予地佐辛10mg或芬太尼0.05mg静脉推注，并临时调节术后自控镇痛泵用量，均予缓解。血压过高者可遵医嘱静脉注射抗高血压药物或血管扩张药如硝普钠或甘油。使用微量注射泵持续静脉微量注射。密切观察血压动态变化，并依据其变化及时调整滴速。
低血压也常常会出现，麻醉恢复室需要治疗和处理的低血压[1]发生率约为2%～5%。常与低血容量、术后自控镇痛、麻醉方法及药物影响、药物或血制品过敏等有关[1]。应密切观察患者血压、心率、每小时尿量、皮肤弹性及色泽、各引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。消除低血压因素，积极对症治疗。
3.4.4心律失常。本组53例发生窦性心动过缓，遵医嘱予阿托品0.5mg或异丙肾上腺素4μg静脉推注。合并低血压者可予麻黄碱6mg静脉推注，因其与阿托品有协同作用，疗效满意。本组19例发生窦性心动过速，遵医嘱予艾司洛尔50mg静脉推注。严密观察心率、心律、脉率、心电图波幅变化。
3.4.5低体温。常因手术时间长、术中大量补液、手术室环境温度过低、出血、大量体液丢失等造成[3]。应给予恰当的保温措施，调节室温24～26℃，输入加温液体，揉搓皮肤等。
3.4.6躁动。常与术中强迫、麻醉未完全清醒、术后疼痛等有关。患者进入苏醒室后应严密观察，若患者为无意识躁动，可遵医嘱适当给予镇静、镇痛药物治疗；若为强迫引起，予以肌肉酸胀部位按摩，同时将肢体加以约束，固定保护，加用床栏，固定好各种管道，防脱落。并加强心理护理，做好解释工作[2]。
3.4.7恢复延迟。常与物过量、肌松剂残留、手术时间短、肝病患者代谢功能降低等有关，应给予严密监测，详细记录并观察用药后反应[2]。
4讨论
喉罩作为一种新型普通和困难气道管理的重要工具，临床价值已获公认，它避免了在麻醉苏醒期拔除时一些气道不良事件，减轻血管应激反应，对生理影响较轻微[4]。但麻醉手术后常因物及肌松药物残余、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状态发生变化而引发各种并发症，严重者可危及患者生命。PACU护理人员给予精心麻醉恢复期护理、协助麻醉医师完成对病人正常生理功能的维持是患者安全和手术成功的重要保障。
参考文献
[1]姜丽梅，董丽艳，崔银燕.麻醉恢复室全麻术后并发症原因分析及处理[J].基础医学论坛，2008，12（1）：22-23
[2]何燕，沈碧玉，李风华.麻醉恢复室全麻患者术后并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2439-2451
《腾讯传1998-2016：
中国互联网公司进化论》
推荐指数：
出版：浙江大学出版社
吴晓波：
著名财经作家，吴晓波频道、蓝狮子出版创始人，常年从事中国企业史和公司案例研究。著有 《大败局》《激荡三十年》《跌荡一百年》《浩荡两千年》《历代经济变革得失》等财经书籍，著作两次入选《亚洲周刊》年度最佳图书。
历时五年、访谈60余位内部人士、全景式地记录腾讯18年来的成长史、折射整个中国互联网行业的发展历程、以互联网的视角重新诠释中国在融入全球化进程中的曲折与独特性……12月20日，由著名财经作家吴晓波撰写的《腾讯传》正式，这是吴晓波个人写作历史上，唯一一部以单个企业为主角的著作。
“我写《腾讯传》的这五年，腾讯的市值从600亿美金变成现在的2000多亿美金，当时应该去买腾讯的股票就对了。”吴晓波半开玩笑地对记者说。
2011年，“3Q大战”爆发，一时间轰动全国。此事对腾讯造成了巨大的冲击和影响，也让马化腾做出了一个如今看来影响腾讯未来的最重要的决定：腾讯要开放。除了公司战略向全面开放调整，腾讯还请来了全国100多个专家开了10场“诊断腾讯”的会，另外就是想请一个人来写一本叫《腾讯传》的书，告诉外界腾讯是一家怎样的公司，它是如何走到今天的。
“我很荣幸地接到了这样的任务。”吴晓波说。2007年，吴晓波的团队曾经出版过阿里巴巴的第一本官方传记――《阿里巴巴：天下没有难做的生意》，但吴晓波的角色只是出版人，而此次的《腾讯传》，则是吴晓波亲手写下的。
“腾讯的发展路径，亦是中国互联网企业成长的缩影，所以《腾讯传》这本书有个副标题叫中国互联网公司进化论。”吴晓波说，“在我这样一个企业观察者的看法中，腾讯为中国的实体经济贡献了新的产品哲学，同时他们现在所存在的这种生态化的、内失控的企业组织模型，也会成为未来中国企业变革最重要的一种方式。”
在吴晓波看来，不可能今天中国每家企业都变成腾讯、阿里巴巴、滴滴，如果全中国所有的公司都叫互联网公司，那也几乎是个灾难。但是全中国所有的公司，都可能成为一家拥有互联网思维的公司。
“马化腾这批人是第一次把自己称为产品经理的人，所以他们所总结出的‘小步迭代、试错快跑’的观念，在今天已经渗透到了中国互联网以外所有的硬件公司、金融公司、服务公司等各个领域中。”他说。
虽然最终的故事呈现得异常精彩，但吴晓波也坦言此次创作的不易。“腾讯的创业者绝大部分都是‘理工男’，采访以后我才发现，理工男是多么‘讨厌’的一帮人。”吴晓波说，因为“理工男”们对数据、对结果的认识很清晰，但是要他们讲出实现这个结果和数据的过程和其中的戏剧性，他们完全做不到，而且还认为这些东西一点儿都不重要。
吴晓波表示，加之腾讯是一个快速发展的互联网公司，就像是一座正在喷发的火山，过去的事情对于他们来讲已经成为历史，没人对历史感兴趣，他们的眼睛每天盯着未来，因为未来太不确定了，所以一定要面对未来。
“腾讯是一个没有档案管理的公司，公司内部互相的交流都是通过邮件，采访对象说我有一千份邮件可以记录这件事，你要不要看一下？这对我来讲，是一个前所未有的创作难度。”吴晓波回忆说。
大麻滥用者主要集中在中国西北地区。
大麻（学名：CannabissativaL.）桑科、大麻属植物，一年生直立草本，高1~3米。枝具纵沟槽，密生灰白色贴伏毛。叶掌状全裂，裂片披针形或线状披针形，特指雌性植物经干燥的花和毛状体。大麻种植可剥麻收子。有雌、有雄。雄株叫枲，雌株叫苴。生长地区包括在亚洲的吉尔吉斯坦、阿富汗，中国部分地区、印度和尼泊尔，以及欧洲的匈牙利、波兰、保加利亚等地。
医学上，大麻经常被用来辅助某些晚期绝症（癌症、艾滋病）的治疗，用来增进食欲、减轻疼痛，可用来缓解青光眼和癫痫、偏头痛等神经症状，以及两极情绪不稳，可以减轻化疗病人的恶心症状。虽然医用大麻在政治方面尚有争议，医生们经常非正式地向病人推荐使用。一类人工合成的大麻有效成分THC（称为Dronabinol或Marinol）在很多国家是公开的处方药。THC还有减少动脉阻塞的效用。一种用大麻提取物制造的舌下喷剂Sativex在加拿大被获准用来治疗多发性硬化症，并可以作为处方药合法进口到英国和西班牙。
）
消费者的受尊重权主要是指人格尊严和民族风俗习惯受尊重权。
《消费者权益保》第十四条规定，消费者在购买、使用商品和接受服务时，享有其人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利。
首先，消费者在购买、使用商品和接受服务时，应当享有人格尊严受到尊重的权利。人格尊严是公民人身权的重要组成部分，从我国上就对公民人格尊严不可侵犯做出了规定。因此，尊重消费者在生活消费活动中的人格尊严是消费者享有的最起码的权利，任何人都无权加以污辱和诽谤。公民的人格尊严权利包括姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权等。对于侵犯消费者人格尊严的行为，法律视情节轻重予以相应的民事制裁。情节特别严重构成犯罪的，还要予以刑事制裁。
其次，消费者在购买、使用商品或接受服务时，享有民族风俗习惯得到尊重的权利。我国有56个民族，各民族的饮食、服饰、居住、婚葬、节庆、娱乐、礼节、禁忌等风俗习惯都有所不同。尊重少数民族的风俗习惯是党和国家民族的一项重要内容，这关系到民族平等和团结，处理好民族关系，促进安定团结的大问题。因此，对于保护少数民族消费者的合法权益是至关重要的。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0192-03
Application of high quality nursing in patients with gastrointestinal endoscope anesthesia
JIANG Xue-qin
Department of Painless Center，the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the application of quality nursing in patients with painless gastrointestinal endoscope anesthesia.Methods A total of 120 patients who underwent painless gastrointestinal anesthesia in our hospital from July 22th 2015 to July 22th 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given high quality nursing.The cooperate，nursing satisfaction，compliance，incidence of adverse reaction and anxiety and depression degeree were compared between two groups.Results The cooperate，nursing satisfaction，compliance in the observation group were higher than those in the control group，the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；after nursing，the scores SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P
[Key words]Quality care；Painless gastrointestinal endoscope；Anesthesia
?o痛胃肠镜常用于诊疗溃疡、萎缩性胃炎、上腹痛等消化道疾病患者，能够及时发现患者癌变、溃疡、胃部糜烂等现象，且能够作为辅助工作，帮助医务人员摘取胃内异物或食管异物，对消化道疾病患者具有较高利用价值性[1]。但由于部分患者仍为传统思想，认为胃肠镜属于有创操作，疼痛感较强，因此护理人员需做好事先解释工作，告知患者无痛胃肠镜属于无痛性、诊疗价值性高、安全性高等优势，从而提高患者依从性，配合检查工作[2-3]。。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月22日～2016年7月22日我院实施无痛胃肠镜麻醉患者120例为研究对象，随机分别为观察组与对照组，各60例。入选标准：①患者均了解、知情、同意本次研究，且经医院医学伦理委员会批准；②消化道不适症状，需实施胃肠镜检查。排除标准：①存在麻醉禁忌证患者；②重度阻塞性呼吸障碍患者；③文化程度较低，且沟通障碍患者。观察组男33例，女27例；平均年龄（36.41±3.42）岁；平均体重（52.96±3.47）kg。对照组男34例，女26例；平均年龄（36.82±3.51）岁；平均体重（52.54±3.73）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括加强患者用药指导、心理疏导、健康教育等。观察组采用优质护理，主要内容如下。
1.2.1心理护理 在患者实施胃肠镜检查前，做好解释工作，告知患者无痛胃肠镜麻醉属于新型诊疗方式，与传统胃肠镜不同，是在无痛麻醉下完成的，且为患者讲解无痛胃肠镜麻醉的优势、目的、方法等，尽可能取得患者配合。且对于合并抑郁、焦虑等情绪患者，给予安慰、鼓励，纠正其以往错误观念，引导正确认知，提高患者对胃肠镜诊疗接受程度，增加患者完成信心和对医务人员的信赖感，促使患者能够主动配合[4-5]。
1.2.2无痛胃肠镜麻醉前护理 在检查前，询问患者既往史、过敏史，排除妊娠女性、心脏病患者、肝炎患者后，再实施麻醉操作，随后告知患者麻醉前、中、后注意事项以及时间、方法、可能会出现的不良反应等，且给予家属签署知情同意书，同时还需在麻醉前准备好抢救药物，以免发生危及事件[6-7]。
1.2.3呼吸道护理 对于无痛胃肠镜患者而言，呼吸道护理较为重要，在患者实施胃肠镜操作时，需维持低流量吸氧，且控制在2.5～3.0 L/min，并在患者意识还清醒时标记好咬口位置，避免途中发生脱出现象，由于患者在麻醉过程中，处于肌肉松弛状态，因此需加强患者呼吸频率和舌后坠现象的观察，尽可能将患者头部向后仰，保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物[8-9]。
1.2.4环境护理 在患者进入检查室前，将室内温度、湿度控制在适宜范围内，以免温度过低引起应激反应，且在事先准备好吸痰器、气管插管、抢救药物等物品，从而方便应急时的使用[10]。
1.2.5输液护理 帮助患者建立静脉通道，对于情绪过度紧张患者，可实施安抚，且定期检查器械包完整情况和有效期，加强保暖护理，以免不良事件的发生，且加强药品注射器分类管理，防止出现配伍禁忌[11]。
1.2.6无痛胃肠镜麻醉后护理 完成胃肠镜检查工作后，与病房护士做好交接，且加强患者心率、脉搏、血压、血氧饱和度的观察，对于不住院患者，可在休息室静观30 min，无异常现象，便可允许其在家属陪同下离开。同时嘱咐患者和其家属，1 d内不可食用豆制品、奶制品、刺激性强的食物，避免进行高空作业，减少重体力劳动，麻醉后1～2 h，可食用少量水果汁或清[12]。
1.3观察指标
比较两组患者的抑郁、焦虑评分、配合完成率、不良反应发生率、满意度评分、依从性评分。焦虑、抑郁评分采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），以50分为基线，>70分为重度抑郁、焦虑者；50～69分为中度抑郁、焦虑者；
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者护理效果的比较
观察组患者配合完成率、满意度评分、依从性评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者焦虑、抑郁程度的比较
护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
胃肠道引起的因素较多，比如不良情绪、酗酒、抽烟、不良的生活习惯或饮食习惯，若干预不及时，可引起胃炎、胃溃疡、胃出血的发生。而胃肠镜是治疗、诊断消化道疾病患者重要手段，能够及时发现患者病变位置，且制定针对性的治疗方案，从而为患者赢取最佳治疗时机，防止病情恶化[13]。但由于传统的胃肠镜创伤性较大，且检查时间较长，不易于患者接受，同时容易导致患者出现恐惧感。而近年来，随着医疗诊断技术的进步，无痛胃肠镜检查方式开始广泛用于临床，其不仅能够缓解患者检查时、检查后的疼痛感，还能够及时发现病变所在，保证患者生命健康[14]。
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