委托单位：_________________
法定代表人：_________________职务：_________________
住所地：_________________
受委托人：_________________
姓名：_________________,工作单位：_________________
职务：_________________电话：_________________
姓名：_________________,工作单位：_________________
职务：_________________电话：_________________
委托人与_____________一案,现委托_____________、_____________为本案再审诉讼代理人。
代理人_____________的委托权限如下：
申请再审或者应诉,出席听证;申请诉讼保全;举证质证,申请调取证据和证据鉴定;增加、变更和放弃诉讼请求,或者承认反驳诉讼请求;参加法庭陈述与辩论;提起或者抗辩反诉、上诉;参与和接受和解,签署和解文书;代收诉讼文书;其他应当由委托人行使的诉讼权利
代理人_____________的委托权限如下：_________________
委托单位：_________________(盖章)
_____年_____月_____日